第五章 循环系统疾病用药
第一节 抗心律失常药
问题提问
1.Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺等属于广谱抗心律失常药，下列关于Ia类抗心律失常药物的描述，错误的是
A.抑制Ca+内流和促进K+外流
B.减慢0相去极化速度
C.延长APD和ERP
D.减低心脏兴奋性
E.适度阻滞钠通道
2.患者，男，60岁，心悸、头昏、胸痛、呼吸困难、乏力，诊断为室上性心律失常，不能选用的药物是
A.丙吡胺
B.普罗帕酮
C.维拉帕米
D.利多卡因
E.普萘洛尔
3.患者，女性，41岁。过度劳累后出现心慌、气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是
A.普萘洛尔
B.利多卡因
C.维拉帕米
D.异丙吡胺
E.苯妥英钠
答案解析
1.A。本题主要考察药物的作用机制。Ia类抗心律失常药物能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强。其作用机制为适度阻滞钠通道，降低动作电位0期除极速率，不同程度抑制心肌细胞钾及钙通道，延长复极过程，尤其显著延长有效不应期。代表性药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等。其中奎尼丁作用靶点多样，属于广谱抗心律失常药物。
2.D。本题考查室上性心律失常的药物治疗。利多卡因为ⅠB类抗心律失常药，可轻度阻滞钠通道，使APD和ERP缩短，但APD缩短更为明显，故相对延长ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常，对室上性心律失常基本无效。故答案选D。
3.B。本题主要考察药物的临床应用。利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。
