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《西药一》第五章 消化系统疾病用药
第五节 调血脂药
血脂异常是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，坏胆固醇)、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的重要因素之一。调血脂的目的是使异常升高的胆固醇降低，使降低的好胆固醇升高。临床常用的调血脂药物主要分为四类，应用最为广泛的药物即为羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂他汀类。他汀类为临床调节血脂最强的药物，降低降LDL-ch最强最强。虽然他汀应用最广泛，但是他汀类药物的不良反应比较明显，肌毒性和肝毒性以及松懈性表皮坏死综合征，因此服用他汀的患者需要定期监测肌酸激酶(CK)和转氨酶(AST与ALT)。肌毒性和肝毒性是调脂药的共性不良反应，因此调脂药联合使用时需要注意服用时间。本节中烟酸的特征性性不良反应需要重点关注，由于烟酸强烈的扩血管作用，因此会导致面目潮红，心悸，直立性低血压等不良反应。调脂药的知识点主要包括分类与作用特点，不同类型调脂药的选择，不良反应与用药监护几个方面。
知识点一、分类及作用特点
| 分类 | 药物 | 作用特点 |
| 羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）抑制剂 | XX他汀 | （1）存在广泛的首关效应 （2）降LDL-ch最强； （3）阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不受时间限制，其余他汀类适宜晚上给药； （4）内酯环型他汀（前药）：洛伐他汀和辛伐他汀 （5）氟伐他汀和阿托伐他汀〉辛伐他汀〉洛伐他汀和普伐他汀 |
| 贝丁酸类 | 吉非贝齐 非诺贝特 |
（1）降低TG为主要治疗目标时的首选药 |
| 烟酸类 | 烟酸 阿昔莫司 |
（1）“较为全面”的调血脂药，烟酸升高HDL-ch作用最强，唯一具有降低Lp（a）作用的药物 |
| 胆固醇吸收抑制剂 | 依折麦布 | （1）唯一用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂 |
知识点二、不良反应与用药监护
1.HMG-CoA抑制剂：XX他汀
不良反应：(1)肌痛、肌病、横纹肌溶解症;(2)肝毒性。
用药监护：
(1)定期检测肝功能(ALT与AST)和肌磷酸激酶(CK)，CK大于正常值10倍以上、AST及ALT大于正常值3倍以上，就必须停药。
(2)他汀类与贝特类合用增加肌病发生的危险，不宜在同一时间服用，晨贝特，晚他汀
2.烟酸类：烟酸、阿昔莫司
不良反应：(1)有扩血管作用，常见面部潮红、心悸、体位性低血压;(2)肌痛、肌病;(3)大剂量导致血糖、血尿酸升高(痛风患者禁用)
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