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《西药一》第五章 循环系统用药药
第四节 抗高血压
高血压是指以体循环动脉血压(收缩压/舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱)，可伴随心、脑、肾等器官的功能或器质性损伤的临床综合征。临床用抗高血压药种类非常之多，但也是执业药师考试的重点。因此首要目的是分清楚药物的分类，如作用于RAAS系统，扩张血管的药物阿利吉仑、ACEI类、ARB类、螺内酯;利尿剂氢氯噻嗪呋塞米;β受体阻断剂普萘洛尔;交感神经抑制剂利血平，α2受体激动剂甲基多巴与α1受体激动剂哌唑嗪等，为方便大家记忆，笔者以表格形式对抗高血压药的分类与作用特点进行了分类总结。抗高血压药作用的目的是使患者血压降低，但是大部分抗高血压药也会导致低血压的不良反应。另外一起抗高血压药也会导致一些特征性不良反应，如甲基多巴长期服用会导致男性乳房发育，ACEI长期服用可导致持续性干咳，ACEI与ARB会使血钾升高。下面我们对抗高血压药的分类与作用特点，不良反应与禁忌症几个方面进行知识点的梳理与总结：
知识点一：分类和作用特点
| 分类 | 药物 | 作用特点 |
| 肾素抑制剂 | 阿利吉仑 | 作用于RAAS系统初始环节，促进尿钠排泄、尿钾排泄不变 |
| 肾素血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） | xx普利 | （1）抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，同时抑制缓激肽降解（导致干咳的原因）； （2）保护肾功能，改善左心室功能，延缓心室壁肥厚； （3）调节血脂 |
| 肾素血管紧张素受体拮抗剂（ARB） | xx沙坦 | （1）拮抗血管紧张素Ⅱ与受体结合； （2）保护肾功能，延迟或逆转心肌肥厚； （3）保护脑功能作用 （4）改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸排泄作用 |
| 钙通道阻滞剂 | xx地平 | （1）尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压； |
| β受体阻断剂 | XX洛尔 | |
| α1受体阻断剂 | 哌唑嗪 | （1）适合老年高血压合并前列腺增生者，可诱发体位性低血压； |
| 激动α2受体 | 可乐定、甲基多巴 | （1）妊娠高血压首选、可诱发体位性低血压； |
| 交感神经末梢抑制剂 | 利血平 | （1）轻度降压、缓慢持久、不单用； |
| 利尿剂 | 氢氯噻嗪 呋塞米 |
（1）氢氯噻嗪：短期是通过利尿降压，长期扩张外周血管降压； |
| 血管扩张药 | 肼屈嗪 硝普钠 |
（1）硝普钠：直接扩张小动脉与静脉，用于高血压危象； （2）肼屈嗪：仅扩张小动脉 |
知识点二、不良反应与禁忌症
1.肾素血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：长期干咳，高钾血症。
2.肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：高钾血症
两者均禁用于：妊娠期妇女、高钾血症者、双侧肾动脉狭窄者。
3.利血平：溃疡和抑郁为禁忌症、可诱发体位性低血压
3.甲基多巴：长期服用可致男性乳房增大、可诱发体位性低血压
4.硝普钠：氰化物中毒，引起铁血红蛋白血症、维生素B12缺乏症(补充维生素B12)。
5.哌唑嗪：可诱发体位性低血压
6.氢氯噻嗪：电解质紊乱(低血钾，高钙)、糖代谢(血糖升高)、嘌呤代谢产生影响(尿酸升高)。
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