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《西药一》第五章 循环系统用药药
第二节 抗心律失常药
心律失常是由于窦房结异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或异常通道传导，即心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的的频率或节律异常。按照心率失常发作时心率的快慢分为快速性和患慢性心律失常两大类，按照发生部位不同分为窦性心律失常、心房扑动与心房颤动、室性或室上性心律失常。临床用抗心律失常药物有多种，除缓慢型心律失常用异丙肾上腺素或者阿托品强心药外，其他均为快速型心律失常用药。快速型心律失常用药分为四大类，多为离子通道阻滞剂，不同分类的药物由于作用机制不同，从而适用于不同类型心律失常。药二中所涉及到的知识点主要是药物的分类，药物的作用特点以及几类抗心律失常药物的不良反应。下面，一一进行叙述。
知识点一：药物的分类
| 快速型 | 钠通道阻滞剂（第I类） | Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ⅰc类：普罗帕酮、氟卡尼 |
| β受体阻断剂（第Ⅱ类） | 普萘洛尔、艾司洛尔 | |
| 延长动作电位时程药（第Ⅲ类） | 胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 | |
| 钙通道阻滞剂（第Ⅳ类） | 维拉帕米、地尔硫? | |
| 缓慢型 | 阿托品、异丙肾上腺素 | |
注意：索他洛尔属于第Ⅲ类第三类延长动作电位时程药，不要因为词根是洛尔考试时误选第Ⅱ类β受体阻断剂
知识点二：作用特点
1.β受体阻断剂
(1)β受体阻断剂分类：
非选择性：普萘洛尔;
选择性β1受体阻断剂：阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔;
兼有阻断α1作用：卡维地洛、拉贝洛尔;
(2)临床应用：窦性心动过速(Ⅰ类推荐)、快速型心律失常、慢性收缩性心力衰竭、抗高血压、心绞痛
2.延长动作电位时程药
胺碘酮：广谱抗心律失常药，脂溶性高，口服、静脉注射均可，静脉注射选择大静脉给药，静脉使用须给予负荷量静脉注射，胆汁排泄。
知识点三：首选药
(1)急性室性：利多卡因(只对室性有效)
(2)室上性：维拉帕米
(3)窦性心动过速：普萘洛尔
(4)苯妥英钠：强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物
知识点四、不良反应
1.奎尼丁：胃肠道反应、金鸡纳反应;
2.普罗帕酮：口腔金属味、狼疮样面部皮疹、心脏毒性;
3.β受体阻断剂：(1)支气管痉挛(2)下肢间歇性跛行(3)掩盖低血糖反应(4)可致严重心动过速和房室传导阻滞;
4.胺碘酮：(1)肺毒性，肝毒性(2)甲状腺功能紊乱(3)光过敏(4)心律失常;
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