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《西药一》第五章 循环系统用药药
第三节 抗心绞痛药
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与供氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛分为稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、劳力性心绞痛、变异性心绞痛、混合型心绞痛等。临床抗心绞痛药物主要通过增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量两个方面治疗。药物主要包括临床常用硝酸酯类，β受体阻断剂类，钙通道阻滞剂类。硝酸酯类中硝酸甘油起效较快，临床用于急性心绞痛首选;β受体阻滞剂在本章第二节已进行叙述;钙通道阻滞剂临床应用广泛，可用于高血压、心绞痛、心律失常等。硝酸酯类和钙通道阻滞剂主要通过降低心肌收缩力从而抗心绞痛，但是同时松弛血管平滑肌的作用也会导致低血压的不良反应，因此需要监护患者血压变化。
知识点一：药物分类
| 硝酸酯类 | 硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 | |
| β受体阻断剂 | 普萘洛尔、艾司洛尔等 | |
| 钙通道阻滞剂 | 选择性CCB | 二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平XX地平 |
| 非二氢吡啶类：地尔硫?、维拉帕米 | ||
| 非选择性CCB | 氟桂利嗪、桂利嗪 | |
知识点二：作用特点
1.硝酸酯类
(1)机制：分解为NO，使cGMP升高，钙从细胞里释放，松弛血管平滑肌
(2)首选：治疗心绞痛急性发作，采用舌下含服给药。
2.钙通道阻滞剂
(1)阻滞钙离子内流，扩血管、降低心肌收缩力降低耗氧
(2)临床应用：心绞痛、高血压、心律失常
(3)首选：变异型心绞痛，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛，常用硝苯地平;
知识点三、不良反应与用药监护
1.硝酸酯类
不良反应(扩血管)：(1)搏动性头痛(2)面部潮红(3)血压降低，反射性心率加快。用药监护：
(1)舌下含服，坐服，不应突然站立，避免体位性低血压
(2)禁止与5-磷酸二酯酶抑制剂(XX那非)联用，易引起直立性低血压
(3)克服耐药性常采用：偏离心脏给药方法(留有一定时间无药期或者换用其他药物)。
2.钙通道阻滞剂：
不良反应：(1)扩血管：面部潮红、头痛(2)下肢及踝部水肿(3)牙龈增生
用药监护：
(1)有益的联合用药：联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类是抗心绞痛的首选
(2)克服由钙通道阻滞剂所致的水肿：利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)或者联合应用ACEI。
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